Machtiging automatische incasso Ondergetekende verleent hierbij tot wederopzegging een machtiging aan de Culemborgse reddingsbrigade om van zijn/haar bankrekening bedragen af te schrijven voor de contributie.Schakel JavaScript in je browser in om dit formulier in te vullen.IBAN Rekeningnummer *Ten name van *VoornaamTussenvoegselAchternaamPostcode *Plaats *E-mail *Aantal termijnen *4x per jaar, bij opzegging vervalt deze machtigingPersoon waarvoor contributie verschuldigd is *VoornaamTussenvoegselAchternaamPersoon 2 waarvoor contributie verschuldigd isVoornaamTussenvoegselAchternaamPersoon 3 waarvoor contributie verschuldigd isVoornaamTussenvoegselAchternaamPersoon 4 waarvoor contributie verschuldigd isVoornaamTussenvoegselAchternaamVerwerkingstoestemming *Ik stem ermee in dat de ingevulde gegevens worden verwerkt binnen de systemen van de Culemborgse Reddingsbrigade en Reddingsbrigade NederlandIk verklaar dat de gegevens naar waarheid zijn ingevuld *JaOndertekenen